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年輕人之心肌梗塞

2012-06-28 10:03

 

冠心病在年輕人中,是難以診斷的,因為它常常是一種無聲的過程。在一篇國外的研究報告指出,760個年輕人因意外或是其它原因死亡(年齡15歲至34歲),去做解剖研究。在2%的男性冠狀動脈有血管粥狀硬化情形。而發生急性心肌梗塞的病人之中,年紀小於45歲的年輕成人所佔比例不高。在台灣,根據行政院衛生署的統計資料,民國93年國人急性心肌梗塞人數為28876人,每10萬人就有128人因心肌梗塞就診.年輕人(<45歲)的心肌梗塞有2240人,約佔所有心肌梗塞人數的7.76%。雖然所占比例不多,但是當年輕成人發生急性心肌梗塞之後,所產生的失能問題、精神問題、家庭及經濟問題、和長期藥物治療問題,比年紀大的病人更嚴重。是一個值得我們關心注意議題。
 
今年農曆新年期間,有一個26歲年輕男性,平常有抽菸習慣,ㄧ天半包香菸已經10年了。發病前幾天和朋友熬夜打麻將,僅睡數小時。發病當天晚上突發急性胸痛,伴隨有冒冷汗、活動性氣促之症狀.由家人及朋友轉送至國軍新竹院區急診,心電圖有前明顯典型心臟下壁ST段上升。立即給予氧氣、抗血小板藥物及抗凝血藥物等標準治療,因為還在黃金時間內,在給予詳細解釋後,經病人及家屬同意後,立即轉至三總安排緊急心導管檢查治療。冠狀動脈攝影檢查發現病人的左迴旋動脈近端完全阻塞,後經由冠狀動脈氣球擴張術併支架植入術後,病人症狀已緩解,日前也順利出院於門診追蹤。
 
根據文獻,年輕成人發生急性心肌梗塞的危險因子,包括常見的抽菸、家族病史、高血脂、糖尿病,肥胖以及較少見的凝血機能異常、川崎氏症、使用引起冠狀動脈痙攣的藥物(如古柯鹼cocaine…)、冠狀動脈先天畸形以及主動脈剝離。其中,又以抽煙是最重要的危險因子,我們所報告的病人也是ㄧ個年輕大菸槍,並且於住院血液檢查有高膽固醇血症,BMI>30.危險因子本來就比較高,所以產生心肌梗塞的機會亦大大的增加。
 
年輕人產生心肌梗塞在近幾年病例有增加趨勢。患者應該遵從醫囑,必須按時服用雙重抗血小板凝集藥物,或降血脂藥物,千萬不可自行停藥。此外要戒煙,減重,飲食方面須避免過多鹽份及油脂,適度運動及良好作息,以免再次發生心肌梗塞。

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